Gegevens aanvraagformulier kofferproject

Contactgegevens

Naam instelling / bedrijf / school / defensieonderdeel / eigen groep

Aanhef

Voorletters

Achternaam

Voornaam

Straatnaam

Huisnummer

Postcode

Plaats

Land bij buitenlands adres

Email adres

Phone

Factuuradres (alleen invullen indien afwijkend van bezoek-/postadres)

Ik heb een afwijkend postadres

Nee

Postcode

Huisnummer

Land bij buitenlands adres

T.a.v.

Aanvraag rondleiding Kofferproject

Totaal aantal personen

Aantal leerlingen

Aantal begeleiders

Leerjaar

Voorkeursdatum (ma. t/m vr.)

Tijd (eerste start 09:30 uur, tweede 11:30, laatste 13:30 uur)

2e optie datum (ma. t/m vr.)

2e optie tijd (eerste start 09:30 uur, tweede 11:30, laatste 13:30 uur)

Wenst rondleiding in andere taal nl.

Overige bijzonderheden / opmerkingen / specifieke wensen

Aanvraag koffer t.b.v. Kofferproject PO

Let op! Bij het Kofferproject hoort een koffer met lesmateriaal. Deze koffer kunt u ophalen bij Kamp Amersfoort. Buiten de provincie Utrecht sturen wij de koffer evt. op. Verzendkosten bedragen € 12,-

Wenst rondleiding in andere taal nl.

Overige bijzonderheden / opmerkingen / specifieke wensen

reCAPTCHA

Indien je een mens bent, laat dit veld leeg:.